Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) sửa đổi mang đến sự cải cách hành chính, giảm thủ tục giấy tờ, đẩy mạnh chuyển đổi số và tạo thuận lợi cho người dân.
Thông cấp KCB BHYT không phân biệt địa giới hành chính
Tại hội nghị triển khai quy định mới của Luật BHYT do Bộ Y tế tổ chức sáng nay (27/3), Thứ trưởng Bộ Y tế Trần Văn Thuấn nhấn mạnh những chính sách nổi bật của Luật, trong đó có quy định mức hưởng BHYT khi thực hiện thông cấp khám, chữa bệnh (KCB) BHYT theo hướng không phân biệt địa giới hành chính theo tỉnh.
Theo quy định này, người bệnh được thanh toán 100% mức hưởng khi KCB tại cấp ban đầu trong toàn quốc, 100% mức hưởng khi KCB nội trú tại cấp cơ bản trong toàn quốc, 100% mức hưởng khi KCB tại bất kỳ cơ sở y tế cấp cơ bản, chuyên sâu mà trước 1/1/2025 được xác định là tuyến huyện. Đặc biệt, trong một số trường hợp bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo..., người bệnh được lên thẳng cơ sở KCB cấp chuyên sâu.
Luật BHYT sửa đổi cũng bổ sung cơ chế thanh toán thuốc, thiết bị y tế được điều chuyển giữa các cơ sở KCB và thanh toán chi phí dịch vụ cận lâm sàng được chuyển đến cơ sở khác trong trường hợp thiếu thuốc, thiết bị y tế, đồng thời, quy định biện pháp xử lý đối với các trường hợp chậm đóng, trốn đóng BHYT.
Thứ trưởng Thuấn cho biết Bộ Y tế đã trình Chính phủ ban hành Nghị định 02/2025/NĐ-CP để khắc phục các khó khăn, vướng mắc khi thực hiện các Nghị định về BHYT trước đây; tháo gỡ các tồn tại trong thanh toán chi phí KCB BHYT, trong trường hợp điều chỉnh quy mô giường bệnh; thanh toán BHYT trên các thiết bị y tế cho, tặng nhưng chưa thể xác lập sở hữu toàn dân; thanh toán thuốc, thiết bị y tế, hóa chất đối với cơ sở KCB tư nhân.
Mở rộng hình thức KCB được thanh toán BHYT
Theo ông Đoàn Quốc Dân – chuyên viên cao cấp Vụ BHYT (Bộ Y tế), người dân KCB BHYT được thanh toán các chi phí KCB, bao gồm KCB từ xa, hỗ trợ KCB từ xa, KCB y học gia đình, KCB tại nhà, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con; thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh giữa các cơ sở y tế (trước đây là vận chuyển giữa tuyến dưới và tuyến trên).
BHYT cũng thanh toán chi phí dịch vụ kỹ thuật y tế, thuốc, trang thiết bị, máu, chế phẩm máu, khí y tế, vật tư, dụng cụ, công cụ, hóa chất sử dụng trong KCB.
Theo ông Dân, mức thanh toán chi phí KCB trong phạm vi được hưởng như sau: 100% chi phí KCB tại cơ sở KCB thuộc cấp KCB ban đầu, gồm: Trạm y tế; cơ sở KCB y học gia đình; trạm y tế quân - dân y, phòng khám quân - dân y; trung tâm y tế cấp huyện có hoạt động KCB được cấp giấy phép hoạt động theo hình thức tổ chức là phòng khám…
BHYT thanh toán chi phí KCB trong phạm vi được hưởng với mức 100% khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm của những lần đi KCB lớn hơn 6 lần mức tham chiếu.
Người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT được hưởng theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.
Người đăng ký KCB BHYT ban đầu tại cơ sở KCB cấp chuyên sâu và cấp cơ bản khi KCB không đúng nơi đăng ký KCB BHYT ban đầu do thay đổi nơi tạm trú, nơi lưu trú thì được KCB tại cơ sở KCB cấp cơ bản phù hợp với nơi tạm trú, lưu trú mới và được quỹ BHYT thanh toán theo quy định.
Đại diện Vụ BHYT cho biết người tham gia BHYT tự đi KCB không đúng cơ sở đăng ký KCB BHYT ban đầu, không đúng quy định về chuyển người bệnh, được quỹ BHYT thanh toán theo tỷ lệ phần trăm của mức hưởng, gồm: 100% mức hưởng khi KCB tại cơ sở KCB cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu trong trường hợp chẩn đoán xác định, điều trị một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao.
100% mức hưởng đối với người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng khó khăn, đặc biệt khó khăn, xã đảo, huyện đảo khi KCB nội trú tại cơ sở KCB cấp chuyên sâu.
Bảo hiểm y tế mở rộng thanh toán nhiều dịch vụ kỹ thuật cho người bệnh
Bộ Y tế: Ưu tiên lựa chọn thuốc y học cổ truyền vào Danh mục thuốc bảo hiểm y tế
