Sau khi ban hành Thông tư 22 “Quy định về thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) đi khám chữa bệnh”, hôm nay, 25/10, Bộ Y tế đã tổ chức hội thảo xây dựng Thông tư “Quy định nguyên tắc, tiêu chí xây dựng, cập nhật, ghi thông tin, cấu trúc danh mục và hướng dẫn thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế” (sau đây gọi tắt là Thông tư hướng dẫn thanh toán thuốc).
Theo Thứ trưởng Bộ Y tế Trần Văn Thuấn, thuốc luôn là cấu phần quan trọng, chiếm tỷ lệ chi lớn trong tổng chi phí khám chữa bệnh (KCB) BHYT với khoảng 40 nghìn tỷ, chiếm 33-34%. Danh mục thuốc hiện nay bao gồm 1037 hoạt chất/thuốc hóa dược và sinh phẩm chia làm 27 nhóm lớn và 59 thuốc phóng xạ và chất đánh dấu.
Tuy nhiên, bên cạnh những mặt ý nghĩa tích cực, việc thực hiện Thông tư số 20/2022/TT-BYT (Thông tư ban hành Danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế) cũng đã bộc lộ một số vấn đề hạn chế, vướng mắc cần phải điều chỉnh, sửa đổi cho phù hợp với tình hình thực tế.
Cụ thể là vướng mắc thuốc liên quan phân hạng sử dụng thuốc theo bệnh viện; vướng mắc về thanh toán BHYT đối với chi phí hao hụt thuốc; thanh toán BHYT trong trường hợp chống chỉ định của thuốc; thanh toán đối với thuốc sử dụng trong KCB từ xa và hỗ trợ KCB từ xa.
Vì thế, để khắc phục các vướng mắc trong thanh toán chi phí thuốc KCB BHYT, đảm bảo việc cập nhật danh mục thuốc được thực hiện thường xuyên, minh bạch và thuận lợi, Bộ Y tế tổ chức hội nghị lấy ý kiến dự thảo Thông tư hướng dẫn thanh toán thuốc.
Tại hội thảo, các đại biểu đã đưa ra các ý kiến nhằm góp phần khắc phục, hạn chế các vướng mắc liên quan đến thanh toán chi phí thuốc trong khám, chữa bệnh (KCB) BHYT, đảm bảo việc cập nhật danh mục thuốc được thực hiện thường xuyên, liên tục, công khai, minh bạch và thuận lợi cho các đơn vị thực hiện.
Nhiều ý kiến cũng đề xuất thanh toán BHYT các thuốc sử dụng trong KCB từ xa, khi hình thức này đã được quy định trong Luật KCB.
Bên lề hội thảo, bà Trần Thị Trang - Vụ trưởng Vụ BHYT Bộ Y tế - cho biết những điểm mấu chốt của Thông tư về thanh toán thuốc cho người bệnh BHYT:
Thứ nhất, Thông tư sẽ cập nhật những thuốc mới được lưu hành, mà qua đánh giá cho thấy chi phí hiệu quả, đặc biệt là góp phần chẩn đoán và điều trị bệnh ở tất cả các tuyến, từ tuyến Trung ương tới cơ sở (tới đây sẽ là ba cấp: Chuyên sâu, cơ bản và ban đầu).
Thứ hai, đưa ra khỏi Danh mục thuốc những thuốc có cảnh báo trong điều trị, hay hiệu quả điều trị không cao, chi phí không phù hợp, để đưa thuốc mới vào danh mục, để bệnh nhân BHYT được hưởng quyền lợi về thuốc hiệu quả hơn. Nguyên tắc, tiêu chí đưa thuốc vào Danh mục, cập nhật thuốc sẽ đảm bảo nhanh nhất, khách quan, khoa học, đề cao hiệu quả điều trị, đồng thời, đảm bảo yêu cầu cân đối Quỹ BHYT và các cơ sở KCB ở tuyến dưới được tiếp cận với các thuốc điều trị tốt nhất, phù hợp với năng lực chuyên môn.
Một điểm rất quan trọng trong Thông tư này là nguyên tắc thanh toán sẽ linh hoạt, đúng chuyên môn theo quy định tại Luật KCB. Tức là cứ cơ sở KCB nào có đủ năng lực điều trị (được cấp phép hoạt động, được phê duyệt phạm vi chuyên môn, danh mục kỹ thuật, có bác sĩ, có chứng chỉ hành nghề phù hợp) thì đều được điều trị bệnh và thanh toán thuốc theo mặt bệnh điều trị. Như thế, sát với thực tiễn, không bị rào cản về mặt hành chính.
Trong quá trình thực hiện, Bộ Y tế sẽ cập nhật danh mục thuốc thường xuyên, ít nhất mỗi năm/lần. Với sự quan tâm cho y tế tuyến dưới, Bộ Y tế sẽ tách riêng một Danh mục thuốc cho trạm y tế xã, với những thuốc được mở rộng. Có Danh mục riêng thì y tế tuyến dưới sẽ được phép sử dụng để đầu tư, để thu hút bác sĩ giỏi về, đồng thời, có thể chủ động mua sắm, đấu thầu.
"Như thế, trạm y tế xã mới có thể kịp thời cung ứng thuốc điều trị cho người bệnh, tạo niềm tin để người dân có thể KCB ngay tại trạm y tế xã với những bệnh thông thường, không phải lên tuyến trên, giảm được thời gian đi lại, chi phí ăn ở và chờ đợi, cũng như chống quá tải tuyến trên, nâng hiệu quả điều trị và sử dụng quỹ BHYT"- Vụ trưởng Vụ BHYT chia sẻ